經(jīng)過三年多的試點(diǎn)，新莞人子女參加醫(yī)保范圍，將從今年春季學(xué)期正式在全市全面鋪開。去年底，全市直屬125所試點(diǎn)學(xué)校可以讓新莞人子女參保，從今年春季學(xué)期開始，這一范圍將擴(kuò)大到全市有積分入學(xué)的學(xué)校。全市近半學(xué)校的新莞人子女都可申請，有500多所。
南都記者根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算，家長一年給孩子交500多，就可享受同等本地醫(yī)保待遇。“雖然平時小感冒嫌麻煩很少用醫(yī)保卡報銷，但是萬一遇到住院等情況，參加醫(yī)保還是大有用處的。”家長余女士認(rèn)為新政可讓新莞人直接獲益。
試點(diǎn)至今已有1.7萬學(xué)生參保
實際上，東莞從2012年9月1日開始，就已經(jīng)在全市范圍內(nèi)開展了非本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險的試點(diǎn)。不過，當(dāng)時只由各鎮(zhèn)街在轄區(qū)內(nèi)選擇一所學(xué)校進(jìn)行試點(diǎn)。到2014年9月1日以后，才進(jìn)一步擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍，每個鎮(zhèn)街都有3-4所試點(diǎn)學(xué)校，在鎮(zhèn)街范圍內(nèi)基本形成幼兒園、小學(xué)、中學(xué)各有1所的基礎(chǔ)教育參保體系，市屬試點(diǎn)學(xué)校增加到20所。
經(jīng)過三年多的試點(diǎn)，截至去年12月，全市已經(jīng)有了試點(diǎn)學(xué)校125所，參保學(xué)生約1.7萬人。不過，一些問題也隨著試點(diǎn)學(xué)校的有限開始浮現(xiàn)。
“試點(diǎn)學(xué)校數(shù)量少，基礎(chǔ)教育階段連續(xù)參保中斷，這是目前反映的最突出問題。”市社保局基金中心副主任鐘玉蟬指出，這也在一定程度上影響了非本市戶籍職工子女參保的積極性。
不少新莞人職工通過多種途徑，向社保局反映子女參保的訴求，希望能不斷擴(kuò)大本市戶籍職工在莞就讀子女參加社會基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的范圍。
東莞近半學(xué)校可申請 有500多所
從今年上半年春季學(xué)期起，東莞將全面推開非戶籍職工子女參加社會基本醫(yī)療保險，將原參保范圍僅限“試點(diǎn)學(xué)校、試點(diǎn)對象”全面推開至通過積分制方式入讀本市義務(wù)教育階段學(xué)校的非戶籍在校生，其或其母是在本市就業(yè)并連續(xù)參加本市社會基本醫(yī)療保險滿1年以上的非本市戶籍職工。為保證政策銜接，原在試點(diǎn)學(xué)校已參保的，可以繼續(xù)參保。
由于沒有本地戶口，新莞人子女一般上民校，或通過積分入學(xué)才能讀公校，按照新政的參保對象范圍，是不是意味著只在公辦學(xué)校中推開呢？“如果只在公辦學(xué)校推開這個政策，對新莞人來說意義不大，因為很多新莞人子女只能讀民校。”新莞人家長王先生這樣說。
市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹回應(yīng)表示，全面鋪開后的參保對象，并不僅僅局限于公辦學(xué)校的就讀子女，由于目前很多民辦學(xué)校也通過政府購買學(xué)位的形式增加了積分入學(xué)的學(xué)位，這些民校通過積分入學(xué)的新莞人子女也是可以參保的。目前，在全市一千多所學(xué)校中，有500多所有積分入學(xué)學(xué)位，意味著有近半學(xué)
校的符合條件的新莞人子女都可參保。
他還透露，根據(jù)社保部門的測算，目前全市外來工子女?dāng)?shù)量約為90萬，符合參保條件的新莞人子女大概有17萬。［解讀］
哪些人可以參保？
并不局限公辦學(xué)校就讀子女
新政：參保對象為在本市就業(yè)并連續(xù)參加本市社會基本醫(yī)療保險滿1年以上的非本市戶籍職工，其通過積分制方式入讀本市義務(wù)教育階段學(xué)校的非本市戶籍子女。
解讀：袁鷹解讀稱，參保對象包含了兩層意思，一是父母一方在本市就業(yè)并且連續(xù)參加本市社保滿1年以上的非戶籍人員，二是學(xué)生本人通過積分制入讀了本市義務(wù)教育階段學(xué)校。全面鋪開后的參保對象，并不僅僅局限于公辦學(xué)校的就讀子女，由于目前很多民辦學(xué)校也通過政府購買學(xué)位的形式增加了積分入學(xué)的學(xué)位，這些民校通過積分入學(xué)的新莞人子女也是可以參保的。
為什么不干脆將所有的外來工子女都納入保障范圍呢？對此，袁鷹解釋時說，實際上目前在東莞生活的大多數(shù)外來工子女，在原籍已經(jīng)有了保險，而社保是不能重復(fù)參保的。另外，從社保部門近幾年的工作經(jīng)驗來看，東莞有很多符合條件的外地參保人，并不是都愿意來參保的，根據(jù)粗略統(tǒng)計，愿意參保的比例大概不到三分之一。
“為了更好保障能在這里穩(wěn)定生活就學(xué)的職工子女醫(yī)療問題，參保對象的范圍目前暫定在通過積分入學(xué)范圍內(nèi)。這只是目前確定的范圍，也不意味著今后不會調(diào)整。隨著家長的意愿不斷擴(kuò)大，外部條件的不斷改善。將來政策也會不斷調(diào)整，對他們的保障能做的更好。”
每年要交多少錢？
家長一年交500多
新政：符合條件的非本市戶籍職工子女，以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照本市城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由學(xué)校代收代繳（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工月平均工資的3%，其中個人1.5%，財政補(bǔ)貼1.5%。財政補(bǔ)貼由市財政和學(xué)校所屬鎮(zhèn)（街）財政共同分擔(dān)。
解讀：不少新莞人家長關(guān)心，如果在東莞參加社會基本醫(yī)療保險，每年要給孩子交多少錢？按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以東莞上年度全市職工月平均工資3005元來計算，則家長今年給孩子一年要交的參保費(fèi)用為540元。
經(jīng)社保部門測算，符合條件且具有參保意愿的非本市戶籍子女，2016年全年預(yù)計征收戶籍職工子女社會基本醫(yī)療保險費(fèi)共約4587萬元，其中兩級財政需支出約2294萬元。
“雖然交的比老家的參保費(fèi)用高，但是能享受東莞的醫(yī)保待遇，比老家報銷限額高一些，關(guān)鍵是更方便。”王先生說，身邊不少新莞人職工，孩子上的是農(nóng)村戶口，購買的也是農(nóng)村醫(yī)保，雖然便宜，但是報銷麻煩，享受醫(yī)保待遇也不如東莞的好。
享受什么醫(yī)保待遇？
同等享受本地醫(yī)保待遇
新政：待遇標(biāo)準(zhǔn)按東莞社會基本醫(yī)療保險及重大疾病醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體可享受住院、特定門診、社區(qū)門診等基本醫(yī)療保險待遇和重大疾病醫(yī)療保險待遇，享受待遇標(biāo)準(zhǔn)和我市城鄉(xiāng)居民一致。
解讀：東莞的社會基本醫(yī)療保險水平，在全國都處于較高水平，這也是不少新莞人職工愿意在東莞給孩子參保的主要原因。按照新政，非莞籍職工子女參保享受的醫(yī)保待遇，和東莞本地城鄉(xiāng)居民市同等一致的。
對于具體的醫(yī)保待遇，市社保局醫(yī)療保險科副科長潘康濤介紹，目前，東莞住院及特定門診基本醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額最高達(dá)到30萬元/人年，住院政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)報銷比例最高達(dá)95％，在全國也處在較高水平；特定門診基本醫(yī)療費(fèi)按不同的病種，基本醫(yī)療費(fèi)限額從4000–60000元/年不等，支付比例為75％；社區(qū)門診發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)，基金按70％核付，不設(shè)起付線和最高封頂線，可以最大限度滿足非本市戶籍職工在莞就讀子女的門診就醫(yī)需求；重大疾病醫(yī)療保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額最高達(dá)到30萬元/人年，符合規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為60%-70%。
算筆賬
一年交540元 享受本地醫(yī)保
王先生老家在湖北，兒子在東莞一家試點(diǎn)學(xué)校就讀，沒有東莞戶口。如果他想為兒子購買東莞醫(yī)保，每月要繳納的醫(yī)保費(fèi)用為：上年度全市職工月平均工資3005元乘以1.5%=45元，合計一年醫(yī)保費(fèi)用支出約為45元乘以12=540元。
對話
“隨著政策變化，申請學(xué)校范圍也會擴(kuò)大”
南都：本市戶籍職工在莞就讀子女參加基本醫(yī)療保險后，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后如何進(jìn)行就醫(yī)報銷？
市社保局醫(yī)療保險科副科長潘康濤：就醫(yī)報銷的流程，學(xué)生憑身份證和社保卡去指定衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算，因特殊原因不能進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算的，也可憑相關(guān)資料去社保局辦理報銷，具體流程和可以上社保局的官網(wǎng)進(jìn)行查詢。
南都：目前可參保的范圍在有積分入學(xué)學(xué)位的義務(wù)教育階段學(xué)校，但是大部分民辦學(xué)校是沒有積分入學(xué)學(xué)位的，以后是否會將參保新政擴(kuò)大到這一范圍？
市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹：以前我們在試點(diǎn)階段，學(xué)校選擇的范圍以及學(xué)生人數(shù)有限，選擇學(xué)校的范圍主要是公辦學(xué)校。以后我們就沒有試點(diǎn)學(xué)校這個概念了，將來你只要是接受了積分入學(xué)的學(xué)校，都可以接受參保申請。目前東莞的學(xué)校有一千多所，其中有積分入學(xué)的有500多所。隨著政策變化，相信學(xué)校范圍也會擴(kuò)大。
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 135-3879-8861 |
