據(jù)悉，待遇的提升有望讓小孩、學(xué)生等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人受惠。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人包括廣州的全日制在校學(xué)生，以及未參加職工醫(yī)保的廣州戶籍城鄉(xiāng)居民（未成年人、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年至今城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到476萬人。
報(bào)銷比例提升同時起付標(biāo)準(zhǔn)降低
自2015年1月實(shí)施《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》將于今年12月底有效期滿。2017年12月14日至2017年12月23日，新修訂的辦法（下稱“征求意見稿”）對外征求意見。此次修訂的最大亮點(diǎn)是大幅度提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人待遇水平，包括降低住院起付線標(biāo)準(zhǔn)及提高住院報(bào)銷水平。
新政起付線標(biāo)準(zhǔn)擬“打五折”。從2018年起，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元降低為150元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由600元降低為300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1000元降低為500元。
住院報(bào)銷比例則分兩級跳，計(jì)劃在2018年調(diào)整后政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70％左右，比2017年高近10個百分點(diǎn)；2019年起，報(bào)銷比例達(dá)到75％左右水平，比2017年高近15個百分點(diǎn)。其中，未成年人和在校學(xué)生在三級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例，將從現(xiàn)行65％提升至2018年70％，2019年起更提升至80％。非就業(yè)人員及老年居民等在三級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例將從55％提升至2018年60％，2019年起提升至70％。
籌資標(biāo)準(zhǔn)提高0．55個百分點(diǎn)
在待遇大幅提高的同時，籌資標(biāo)準(zhǔn)也需適當(dāng)提高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資由政府財(cái)政資助和居民個人繳費(fèi)組成。而對于符合市社會醫(yī)療救助金資助范圍的困難人員，個人還不用繳費(fèi)，由市醫(yī)療保險救助金代為繳納個人參保費(fèi)用。
市人社局表示，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)較快增長，醫(yī)保基金支出逐年增加，城鄉(xiāng)居民籌資水平也需相應(yīng)提高。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策要建立與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入水平相適應(yīng)的穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，逐步提高個人繳費(fèi)占總體籌資的比重。
根據(jù)征求意見稿，總的繳費(fèi)率擬由1．87％提升至2．42％，提高0．55個百分點(diǎn)。在校學(xué)生2019年至2021年個人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為：個人為0．73％，財(cái)政為1．69％。其他參保人員的個人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為：2019年個人為0．73％，財(cái)政為1．69％，2020年個人為0．85％，財(cái)政為1．57％，2021年個人為0．97％，財(cái)政為1．45％。
市人社局表示，剔除繳費(fèi)基數(shù)（即：本市上上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術(shù)平均數(shù)）每年約10％的自然增長，在校學(xué)生2019年個人繳費(fèi)比上年度月均增加約6元，2020年起個人繳費(fèi)率不增加。其他參保人員個人繳費(fèi)2019年比上年度月均增加約6元，2020年起比上年度月均增加約4元左右。與此同時，財(cái)政投入力度進(jìn)一步加大，根據(jù)測算，未來四年預(yù)計(jì)各級財(cái)政總體投入達(dá)124億元。
2018年籌資標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
根據(jù)征求意見稿，新的籌資標(biāo)準(zhǔn)擬從2019年開始執(zhí)行。2018年雖然大幅提高了住院報(bào)銷比例（總體增幅近10個百分點(diǎn)），但2018年籌資標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即個人按199元征收，財(cái)政不低于478元／人。2018年當(dāng)年支出不足部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歷年結(jié)余基金中支出，個人不需補(bǔ)差。
新生嬰兒待遇“追溯期”更明確
新政還對其他方面進(jìn)行了修訂，其中征求意見稿擬將原表述“新出生嬰兒在出生后6個月內(nèi)參保”修改為“新出生嬰兒在出生次月起6個月內(nèi)參保”。也就是說，新生嬰兒在出生后次月起6個月內(nèi)參保繳費(fèi)的，就可以從出生之日起享受待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇還包括了符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。此次修訂還增加了對生育產(chǎn)檢選點(diǎn)內(nèi)容的有關(guān)表述，即“產(chǎn)前門診檢查選點(diǎn)及改點(diǎn)手續(xù)參照普通門診有關(guān)規(guī)定辦理”。
案例分析對比
案例1：新生兒（三級醫(yī)院）
新生兒彤彤（化名）2017年出生，是個早產(chǎn)兒，2017年住院納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為4．49萬元，三級醫(yī)院報(bào)銷比例為65％，醫(yī)保最終為彤彤支付了2．85萬元，實(shí)際報(bào)銷比例為63．47％。
若按新政策2018年的待遇計(jì)算，三級醫(yī)院報(bào)銷比例由目前的65％提高到70％，三級醫(yī)院住院起付線由目前的1000元降低為500元，2018年彤彤可多報(bào)銷2600元，醫(yī)保報(bào)銷總費(fèi)用由2．85萬元提高到3．11萬元，政策范圍內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例由63．47％提高到69．27％，提高了5．8個百分點(diǎn)。
若按新政策2019年的待遇計(jì)算，三級醫(yī)院報(bào)銷比例由目前的65％提高到80％，三級醫(yī)院住院起付線由目前的1000元降低為500元，2019年彤彤可多報(bào)銷7000元，醫(yī)保報(bào)銷總費(fèi)用由2．85萬元提高到3．55萬元，政策范圍內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例由63．47％提高到79．06％，提高了15．59個百分點(diǎn)。
表1彤彤住院新舊政策待遇對比情況
案例2：大中專學(xué)生（二級醫(yī)院）
廣州某高校的學(xué)生小龍（化名），2015年入學(xué)后連續(xù)3年參加居民醫(yī)保，3年個人繳費(fèi)共計(jì)548元，2016年因骨折而住院，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為2．56萬元，按現(xiàn)行政策二級醫(yī)院醫(yī)保支付比例為75％，醫(yī)保最終報(bào)銷了1．9萬元。
若按2018年起的新政策待遇計(jì)算，二級醫(yī)院報(bào)銷比例由目前的75％提高到80％，二級醫(yī)院住院起付線由目前的600元降低為300元，小龍同學(xué)可多報(bào)銷2700元，醫(yī)保報(bào)銷總費(fèi)用由1．88萬元提高到2．15萬元，政策范圍內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例由73．43％提高到83．98％，提高了10．55個百分點(diǎn)。
表2小龍住院待遇對比情況
案例3：老年人（一級醫(yī)院）
從化區(qū)老年居民王姨（化名）因高血壓住院，納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為4036元，按現(xiàn)行政策一級醫(yī)院報(bào)銷比例為85％，醫(yī)保最終報(bào)銷了3176元，實(shí)際報(bào)銷比例為78．69％。
若按2018年起的新政策待遇計(jì)算，一級醫(yī)院報(bào)銷比例由目前的85％提高到90％，一級醫(yī)院住院起付線由目前的300元降低為150元，王姨可多報(bào)銷321元，醫(yī)保報(bào)銷總費(fèi)用由3176元提高到3497元，政策范圍內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例由78．69％提高到86．65％，提高了7．96個百分點(diǎn)。
表3王姨住院新舊政策待遇對比情況
鏈接：新舊政策待遇對比情況表
未成年人與在校學(xué)生新舊政策住院待遇標(biāo)準(zhǔn)對比單位：元
非從業(yè)居民與老年人新舊政策住院待遇標(biāo)準(zhǔn)對比單位：元
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